L’hémorragie du post-partum (HPP) est la première cause de mortalité maternelle évitable, 7 fois plus fréquente à La Réunion que dans les autres régions de Métropole (20,6 % des décès maternels [1 BEH 2010 ; 2-3

Cliquez ici pour aller à la section Références]). En septembre 2013, un club HPP régional – 4 référents par maternité : obstétricien, anesthésiste, sage-femme, IADE – a été mis en place à la Réunion afin d’établir un état des lieux et de proposer des outils pour homogénéiser les pratiques au sein des 7 maternités de l’île. Notre objectif était d’étudier la prise en charge de l’HPP dans toutes les maternités privées et publiques de l’île avant la création de ce club, et de les comparer à 3 maternités de CHU de Métropole.

Une étude rétrospective observationnelle descriptive a été menée permettant d’analyser dans chaque centre les 20 derniers cas d’HPP survenus avant septembre 2013. Pour étudier chaque cas, un tableau de suivi de 25 indicateurs extrait des recommandations de bonnes pratiques de l’HAS (novembre 2004) permettait de relever les différentes étapes. Un score a été élaboré en donnant la même note à chaque indicateur, 0 ou 1 (non réalisée ou réalisée) puis de colliger les notes par cas et par centre. Pour plus de lisibilité, chaque note a été ramenée sur 20. Les notes et saignements moyens sont présentés en termes de moyenne et écart-type.

Cent quarante dossiers ont été analysés à la Réunion et 60 en Métropole. La note moyenne à la Réunion et en Métropole était respectivement 12,67/20 et 12,63/20. Les saignements moyens 952 et 947mL. Les étapes les moins bien suivies (<10/20) étaient les mêmes à la Réunion et en Métropole : feuille de surveillance, pose d’un sac de recueil, hémocue, alerte EFS, appel de l’équipe AR, examen sous valve, réchauffement cutané, remplissage vasculaire, oxygène, 2^e voie veineuse, bilan biologique (Fig. 1).

Pour des hémorragies jugées de même intensité, la prise en charge globale est proche à la Réunion et en Métropole. Des mesures correctives depuis 2013 avec l’appui du Réseau Périnatal Réunion (REPERE) ont été instaurées : club HPP, protocole régional, chariots spécifiques, fiches de facteurs de risque, formations régulières par simulation. L’analyse des recueils de données nous permettra de savoir si les mesures mises en œuvres ont permis d’améliorer la morbi-mortalité de l’HPP à la Réunion et de relever les étapes qui aggravent le pronostic. La deuxième partie de notre étude reprendra ces indicateurs sur des dossiers analysés à distance des mesures correctrices. L’objectif sera de montrer soit une diminution des complications liées à l’HPP, soit d’investiguer l’existence d’autres facteurs pouvant expliquer cette épidémiologie.